近年來隨著患者需求的增加，護工行業(yè)的熱度逐漸增長，但與此同時行業(yè)內(nèi)存在的多種問題也成為令醫(yī)院和患者頭痛的頑疾，“取消護工”以及“規(guī)范護工”的呼聲頻出。

《中國經(jīng)營報》記者了解到，全國政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長朱同玉教授在今年兩會上提交了兩份提案，其中一份為關(guān)于完善醫(yī)療護理體系建設(shè)的建議。

在朱同玉看來，隨著我國老齡化、獨子化程度日益加深，醫(yī)療和生活護理需求矛盾凸顯。當(dāng)前護工行業(yè)存在市場化導(dǎo)向明顯、護工行業(yè)無準入標(biāo)準資格、缺乏規(guī)范化培訓(xùn)等多種問題。一方面護理離職率高，另一方面護工服務(wù)和管理規(guī)范性問題極為顯著，反映了我國護理體系亟待完善。

朱同玉向記者表示，部分醫(yī)院的床護比例高，護士數(shù)量多時能夠承擔(dān)一定的生活護理工作。盡管生活護理是健康護理的一部分，但部分患者家屬將生活護理和醫(yī)療護理混為一談，在護理員、助理護士、醫(yī)療護士的護理體系不健全的情況下，希望由醫(yī)院來承擔(dān)生活護理任務(wù)，現(xiàn)有的護士數(shù)量無法滿足龐大需求。同時，這不僅會影響護理學(xué)科的專業(yè)性，在一定程度上增加護士離職率，更降低了護理人力資源使用的成本效益，形成教育投入成本的極大浪費。

在市場化導(dǎo)向下，護工費用亂收、護工“爭奪”患者、一名護工超額陪護多名患者的現(xiàn)象更是頻出。朱同玉表示，醫(yī)院中“搶護工”“搶患者”的情況時有發(fā)生。“大部分的護工由護工公司在管，不屬于醫(yī)院管理體系的一部分，最能管住、最方便對護工進行管理的醫(yī)院護士長便無法承擔(dān)管理責(zé)任。”

而護工作為與患者最密切接觸的人群，在教育水平低、培訓(xùn)不到位等情況下，可能會在護理過程中給患者帶來問題。朱同玉介紹，比如超級細菌感染、耐藥菌感染，在護工同時進行多人護理的情況下可能會從一個患者帶到另一個患者的身上，造成交叉感染。

結(jié)合上述情況，朱同玉提出了以下六點建議：

一、完善護理員執(zhí)業(yè)體系建設(shè)

根據(jù)工作內(nèi)容和職責(zé)不同，建議將護理體系分為護理員、助理護理、醫(yī)療護理和護理科學(xué)研究等不同層次，不同層次教育各有側(cè)重，并有職業(yè)上升通道，可有效降低護理離職率，提升執(zhí)業(yè)榮譽感。

二、實行“生活照護-醫(yī)療護理-護理創(chuàng)新”創(chuàng)新體系模式

對于日常生活照護由護理員承擔(dān)，低技術(shù)含量、低風(fēng)險的基礎(chǔ)醫(yī)療護理有助理護士承擔(dān)，注冊護士承擔(dān)醫(yī)療護理工作，借鑒國際護理發(fā)展的經(jīng)驗，護理員和助理護士的工作質(zhì)量由責(zé)任護士兼管，將護理員納入護理隊伍的整體隊伍，形成“護理員-臨床護士-研究型護士”的崗位體系，實現(xiàn)“生活照護-醫(yī)療護理-護理創(chuàng)新”的工作內(nèi)涵匹配。

三、落實護理員由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一聘用和管理制度

借鑒國際上“零陪護”的通用做法，將生活護理作為患者康復(fù)的一部分，納入整體護理范疇，由醫(yī)院統(tǒng)一管理，形成“技能混合（skill mix）”型護理隊伍，此舉既能減輕患者家屬的負擔(dān)，又能建立醫(yī)療機構(gòu)與護理員之間的勞務(wù)關(guān)系，從根本上杜絕護工第三方管理的弊端，提高醫(yī)療安全性。

四、建立我國醫(yī)療護理員的培養(yǎng)和使用體系

建議中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校開設(shè)“醫(yī)療護理員”專業(yè)，建立系統(tǒng)、全面的培訓(xùn)體系，包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)課程、培養(yǎng)方式、考核方式等，招收未能進一步接受高等教育的年輕人和具有小學(xué)及以上學(xué)歷的待業(yè)人員進行短期培訓(xùn)（如3～6個月），完善醫(yī)療護理員的職業(yè)認證制度。只有完成專業(yè)培訓(xùn)且成績合格的人員方能通過資格認證，推動醫(yī)療護理員行業(yè)的專業(yè)性與規(guī)范性。

五、確立醫(yī)療護理員的最優(yōu)配置水平并納入醫(yī)院考評體系

建議按醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)、不同專科床位數(shù)、患者自理程度、危重程度等需求確定不同專科護理員的合理配置標(biāo)準，最大程度提高人力資源使用的成本效益、成本效果。基于前期的研究結(jié)果，建議將住院病房分為特級需求病房（包括各類重癥監(jiān)護病房）、高需求病房（包括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科等特殊病房）、中需求病房（外科病房）以及低級需求病房（普通內(nèi)科病房）四類，這四類病房醫(yī)療護理員的人床比配置比例建議分別為1﹕0.25、1﹕0.10、1﹕0.06和1﹕0.05。并將此標(biāo)準和護士配置標(biāo)準共同納入醫(yī)院考評體系，以督促醫(yī)院的有效執(zhí)行。

六、合理分攤生活護理費用

目前醫(yī)療服務(wù)類收費明顯偏低，尤其是護理收費。建議制定合理的護理價格體系，將生活護理的部分費用納入醫(yī)保體系，由社會和家庭合理分攤費用。相關(guān)費用按照物價部門制定的價格指導(dǎo)標(biāo)準合理核算，一方面促進護理員隊伍在醫(yī)療機構(gòu)的建立，另一方面也防止護理費過高而加重患者的負擔(dān)。